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城镇居民基本医疗保险

来源:洛阳白马医院 时间:2016-08-03 点击:

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  城镇居民基本医疗保险:是政府主办的社会保险, 实行个人缴费与政府补助相结合, 重点保障参保居民的住院医疗、35种门诊大病医疗(特殊疾病门诊)、 计划生育医疗和普通门诊医疗支出,用药范围多达2400余种。

  城镇居民大病保险:大病保险资金从城镇居民基本医保基金中划拨, 个人不再缴费, 重点对高额医疗費用给予补偿, 进一步提高参保居民的医疗保障水平。

  一、 参保人员范围

  本市行政区域内, 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇各类学校学生、 少年儿重和其他非从业城镇居民, 不受户籍限制 。 各类人群按现行规定相应参加城镇职工医疗保险、 城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗,不得重复参保和重复享受待遇。

  二、参保缴费时间

  2016年8月1日——2016年11月30日.逾期缴费系统关闭,不在受理缴费.

  三、医保待遇享受时间

  参保大学生: 2016年9月1日一2017年8月31日;

  参保居民和其他学生: 2017年1月1日一2017年12月31日

  四、筹资标准及支付限额

  城镇居民基本医疗保险筹资标准及支付限额一览表

 

  五、参保缴费方式

  中国银行各网点和洛阳银行各网点开通城镇居民医疗保险缴费系统。城市区一般居民、 小学和初高中在校学生、少年儿童首次参保:请携带户口簿(或居民身份证)原件及复印件,到户籍所在地(或家庭居住地)的社区,办理参保登记手续; 5个工作日之后,请携带户口簿或居民身份证到就近的银行网点缴費;缴費次日起,请携带缴費凭证和医保卡费7元,到户籍所在地(或家庭居住地)的区社会保险中心办理医保卡。已参保人员续保: 请携带居民身份证或居民医保卡, 直接到就近的银行网点缴費。

  低收入家庭60周岁以上老年人首次参保: 请先到户籍所在社区办理相应的资格认定手续一由社区进行初审,乡(镇)、街道办事处复核,县(市、区) 民政部门负责认定审批后,社区负责更新系统中的参保人员身份信息,然后再办理缴费手续。

  低保人员:由县(市、区)民政部门负责参保。

  重度残疾人员:由残联部门负责参保。

  高等院校、中专和技校学生:由学校负责统一组织参保缴费。

  被征地农民:由所在乡镇、行政村负责统一组织参保缴费。

  六、医疗保险待遇

  1、住院报销比例和其他优惠政策

 

  2、大病保险待遇

  参保居民单次住院发生的医疗参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分, 在基本医保统筹基金按比例支付后, 其个人负担部分超过8000元以上的部分, 由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”;参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗費(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

  3、学生儿童重大疾病医疗保障待遇

  不满18周岁(含18周岁)的城镇居民和各类在校学生患白血病或先天性心脏病的,住院时所发生的起付线以上符合统筹基金支付范围的医疗费用, 由城镇居民医保基金按90%的比例支付, 个人负担10%。

  4、意外伤害住院医疗费用报销待遇

  符合意外伤害报销范围的住院医疗费, 按各级医院报销比例支付。

  5、计划生育医疗待遇

  计划生育住院医疗费用按限额补助:正常分娩500元,异常分娩(难产) 800元,剖宫产(有割宫产手术指征的) 1500元。

  6、普通门诊待遇

  全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内, 普通门诊不设起付线, 进入门诊统筹基金支付范围内的医疗費用按60%的比例报销( 《河南省基本医疗保险药品日录》中规定的乙类药费用按50%比例报销) ,普通门诊统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

  7、特殊疾病门诊待遇

  特殊疾病门诊病种范围达35种, 其中按比例报销的病种,报销比例为80% , 参保居民可到市社会保险事业管理局二楼服务大厅17、18号窗口、涧西、西工、老城、瀍河、吉利区社会保险中心服务大厅,以及中国人寿保险洛阳分公司健康保险部一楼服务大厅申请认定和咨理。

  8、 新出生婴儿可以参保并早受医保待遇

  新出生的婴儿,自出生之日起3个月内参保缴费的,从出生之日起享受城镇居民医保待遇至当年年底,需于当年8月1日—11月30日另行缴纳次年的医保费;自出生之日起3个月内未办理参保缴费的, 不能享受当年城镇居民医疗保险待遇。

  七、 县 ( 市) 参保居民在市区定点医院就医出院时可直接报销医疗费

  县 ( 市) 参保居民在市区定点医院就医出院时可直接报销医疗费

  各县 (市)参保居民转往洛阳市区医院就医,在指定的19家市区定点医院(可登陆http://haly.si.gov.rn网站査询)出院结算时,可直接报销医疗费。

  八、市区咨询电活

  劳动保障答询服务中心热线: 12333 .

  洛阳市社会保脸事业管理局: 69933565.

  地址: 洛龙区开元大道286号市社保局服务大厅20号窗口.

  医疗保险卡挂失电话:96699.