平地摔一跤，大腿根疼得站不起来——这种骨折，很多老人都会遇到
一位老年女性，在家中走路时不慎滑倒，大腿根部先着了地。摔倒后，她感到左大腿根部剧烈疼痛，完全无法站立，连抬腿都困难。家人发现，她的左腿似乎比右腿短了一截，稍微一动就疼得厉害。
送到医院一拍X光片，结果出来了：左股骨颈骨折。同时，因为摔倒时用手撑了地，左手手腕也骨折了——这是桡骨远端骨折。
这种情况，在骨科急诊中时有发生。尤其是老年人，骨质往往比较脆弱，有时候平地摔一跤，就可能造成股骨颈骨折。
很多人以为骨折了打上石膏或者卧床静养，等它自己长好就行了。但对于股骨颈骨折，尤其是骨折端明显错位的情况，保守治疗往往效果不理想。
更让人担心的是长期卧床带来的并发症：
• 肺部感染：躺着不动，痰不容易咳出来
• 压疮：身体局部长时间受压，皮肤破溃
• 下肢深静脉血栓：血流变慢，血栓容易形成
• 肌肉萎缩、关节僵硬：恢复起来更困难
因此，对于大多数有明显移位的老年股骨颈骨折，临床上更倾向于积极的手术治疗，目标是让患者尽早坐起来、下地活动，减少卧床带来的风险。
股骨颈骨折的手术，主要有两种选择：
内固定——用几枚螺钉把骨折处固定住，等骨头自己愈合。优点是创伤小，不用换人工关节。缺点是愈合时间长（至少3个月不能完全负重），而且老年人骨头长得慢，还有可能出现股骨头坏死，一旦坏死，可能还需要再做一次手术。
人工股骨头置换——把断掉的股骨头拿掉，换上一个金属的人工关节。优点是术后不需要等骨折愈合，可以在较短时间内下地活动。缺点是需要切开关节、有假体脱位或松动的风险。
医生会根据患者的年龄、骨折的移位程度、骨质量、有没有其他疾病（比如心脏病、肺气肿等）、受伤前的活动能力等因素，综合判断哪一种更合适。
麻醉生效后，患者侧躺在手术台上。医生从髋关节的后外侧做一道切口（通常长度在10-15厘米之间），依次切开皮肤和肌肉，小心地保护好坐骨神经（这是腿和脚的重要神经），暴露出骨折的股骨颈。
在预先设计好的位置将股骨头截断并完整取出。测量取出的股骨头直径，选择匹配的人工股骨头型号。然后用专用器械逐步扩大股骨髓腔，反复冲洗干净后，植入合适尺寸的人工股骨柄和人工股骨头。调整好角度和肢体长度后，将人工关节复位到原来的髋臼里。医生会活动一下髋关节，确认没有脱位和异常摩擦。最后缝合切口，放置一根引流管。
如果同时合并手腕部的桡骨远端骨折，且皮肤没有破损、骨折类型合适，可以采用手法复位加夹板外固定——也就是不切开、不打钉子，靠医生手法把骨头对上位置，再用夹板固定住。这样手腕的骨折也不需要开刀。
需要说明的是：任何手术都存在潜在风险，包括感染、出血、麻醉意外、神经损伤、人工关节脱位或松动、下肢深静脉血栓等。不同患者的具体风险高低不同，术前医生会详细评估并告知。
人工股骨头置换术后，有三件事需要注意：防脱位、防血栓、早活动。
“三不”原则要记牢：
• 不要跷二郎腿
• 不要坐矮板凳、矮马桶（最好用加高坐便器）
• 不要弯腰捡东西（可以用长柄取物器）
早期活动的大致节奏：
• 术后1-3天：在床上勾脚、踩脚（医学上叫踝泵运动），收缩大腿肌肉
• 术后1周左右：在助行器辅助下下地站立，慢慢走几步
• 术后2-6周：逐渐增加行走距离和负重
手腕的夹板一般需要固定4-6周，定期复查X光片。
提醒：每个人的康复计划都应该由医生根据手术情况和身体条件来制定，不要盲目照搬别人的经验。
根据临床实践，以下情况的患者可以在医生评估后考虑这个手术：
• 股骨颈骨折完全移位（医学上常说的Garden III型或IV型）
• 年龄较大、活动需求不高，或伴有多种基础疾病
• 内固定失败风险较高，或者股骨头坏死的可能性大
• 希望通过手术尽早下地活动，减少长期卧床带来的并发症
具体能不能做、做哪种类型的人工关节，需要骨科医生结合X光片、骨密度、心肺功能、认知状况等综合判断。
洛阳白马医院外科系是医院重点建设科室，涵盖创伤骨科、关节外科、手足显微外科等专业。科室的治疗理念是：能简单不复杂，能保守不手术，能微创不开放——根据每位患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
医院大外科主任孙建强主任医师（洛阳市第三届优秀名医，从事骨外科临床工作四十余年）领衔的团队，可开展人工股骨头置换术及桡骨远端骨折复位固定术。团队成员还包括郭应涛医师、滑海涛主治医师（显微外科主任）等。
需要说明的是：医师团队的经验是手术安全的重要保障，但不能消除所有个体风险。每一位患者的病情和身体状况不同，治疗效果因人而异。
如果您或家人不幸发生摔倒后髋部疼痛、无法站立的情况，建议尽早到医院进行X线等检查，由医生评估后给出适合的治疗建议。
免责声明：本文为健康科普，不构成医疗建议。任何手术均存在风险，治疗效果因个体差异而不同。具体诊疗请到正规医疗机构咨询医生。